24 марта в 14.00 состоялся круглый стол совместно с Центром Доктора Пасюкова на тему «Что опаснее ожирение или дефицит массы тела для девочки, девушки,женщины»

Ожирение или дефицит массы тела: что опаснее для женского здоровья.

Репродуктивное здоровье женщины – это неотъемлемая составляющая общего здоровья организма, которое подразумевает под собой состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях семьи.

Становление женской репродуктивной системы является одной из основных характеристик течения полового и физического развития, а его важным оценочным показателем является масса тела, которая косвенно характеризуется количеством жировой ткани в организме.

Именно масса тела у девушек является одним из главных физиологических факторов, определяющих время появления и степень развития вторичных половых признаков, возраст менархе, характер становления менструальной функции, рождение здорового ребенка.

Жировая ткань является важной составляющей нашего тела и выполняет несколько важных функций: 
- Является своеобразным "депо", хранилищем энергетических запасов;
- Защищает внутренние органы от травм;
- Выполняет важную роль в регуляции температуры тела;
- Жировая ткань накапливает жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и служит крупным депо стероидных гормонов;
- Синтезирует эстрогены и гормон, регулирующий потребление пищи - лептин.
У женщин средняя масса жировой ткани в норме составляет 25–30% от общей массы тела.

Повышенное накопление жировой ткани является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ряда онкологических заболеваний, а также в настоящее время ожирение рассматривается в качестве одной из основных причин нарушений функции репродуктивной системы у женщин.

Масса тела является критическим фактором, регулирующим половое развитие. Объем жировой ткани определяет возраст наступления первой менструации. Для начала первой менструации вес должен быть не менее 45–46 кг, при этом доля жировой ткани должна быть не менее 17%, а для дальнейшего поддержания менструального цикла не менее 22%. 

Избыточная масса в пубертатный период чревата появлением гипоталамического синдрома пубертатного периода, при котором происходит быстрое нарастание массы тела, появляются розовые множественные стрии, гиперпигментация кожных складок, могут наблюдаться вегетативные нарушения и транзиторные повышения артериального давления. У девочек с ожирением наблюдается более раннее наступление первой менструации, имеется риск   преждевременного полового созревания.

Увеличение массы жировой ткани выше нормы на 20% и более приводит к нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые оказывают негативное влияние на выработку гонадотропинов, в результате чего подавляется созревание доминантного фолликула в яичниках и блокируется овуляция. Это сопровождается нарушениями менструального цикла (развитие олигоменореи и аменореи), и часто является причиной первичного и вторичного бесплодия.

 Для пациенток с ожирением характерны не только задержки менструаций, но и маточные кровотечения. При ожирении на фоне избыточной продукцией жировой тканью эстрогенов (гиперэстрогении) удлиняется время пролиферации эндометрия, что приводит к развитию гиперплазии эндометрия, проявляющейся кровотечениями, а также возникает повышенный риск развития не только гиперпластических процессов, но и рака эндометрия, яичников и молочных желез.

Ожирение оказывает неблагоприятное влияние и на генеративную функцию: повышается риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода, увеличивается частота рождения детей с различными нарушениями, что ведет к повышению перинатальной заболеваемости и смертности.

Ожирение  при беременности является фактором риска возникновения гестационного диабета (диабета беременных), который в свою очередь увеличивает риск возникновения сахарного диабета типа 2.
У женщин с ожирением во время беременности отмечаются выраженные гемодинамические нарушения, которые включают чрезмерное увеличение свертывания крови, повышение артериального давления и нарушения сердечной деятельности. Также повышается риск развития тяжелых форм гестозов.

За счет наличия яичниковой гиперандрогении и гиперинсулинемии при ожирении значительно чаще возникает невынашивание беременности. Ожирение может способствовать также перенашиванию беременности.
Довольно частым осложнением в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод,  развитие слабости родовой деятельности. За счет снижения сократительной активности матки и нарушениями в свертывающей системе крови увеличивается риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

При ожирении частота рождения детей с массой тела более 4000 г. составляет 20–44%, и также увеличивается частота внутриутробной гибели плода, пороков развития плода, родовых травм, включая дистоцию плечиков и переломы ключицы, а также детской смертности в течение 1-го года жизни.

Если содержание жировой ткани в организме женщины меньше, то активность процессов экстрагонадной ароматизации андрогенов в эстрогены снижается, вследствие чего нарушается обратная связь в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники».  В период полового созревания это может привести к задержке полового развития. Если происходит чрезмерное уменьшение количества жировой ткани и возникает дефицит массы тела (в результате физических нагрузок или нарушения режима питания), возможно развитие вторичного гипогонадизма, приводящего к гипоплазии матки и исчезновению самостоятельных менструаций, т.е. развитие аменореи и бесплодию в репродуктивном периоде.

Кроме того, подростковый возраст – критический период минерализации костей. Наличие гипоэстрогении (снижении выработки эстрогенов) при дефиците массе тела обусловливает высокий риск развития остеопении и остеопороза.

Дефицит массы тела ассоциируется с развитием целого ряда гинекологических заболеваний, нарушений менструального цикла, полового развития и акушерских осложнений во время беременности и родов, сопровождающихся анемией, ранним токсикозом, гестозом, слабостью родовой деятельности, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах. Кроме того, у новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом массы тела, в значительном проценте случаев диагностируются тяжелые гипоксическо-ишемические поражения головного мозга.

Однако недостаточное питание также является фактором риска рождения в будущем ребенка с дефицитом веса.

Для определения: есть ли ожирение или уже недостаток веса используют индекс массы тела. Рассчитывается он по формуле -  масса тела (кг) / рост (м) в квадрате. Результат 25 и более говорит об избытке массы тела, а показатель менее 16 – дефицит веса.

Основными способами поддержания нормального веса является правильное питание и рациональная физическая нагрузка.

Основные принципы правильного питания - контроль калорийности потребляемых продуктов, соблюдение правильного режима питания (5-6 раз в день небольшими порциями) и разнообразные продукты питания

При ожирении основной принцип традиционной диетотерапии – резкое снижение калорийности рациона, пропорциональное превышению нормальной массы тела. При лечении ожирения важно, чтобы рацион человека оставался сбалансированным. Необходимо, чтобы в меню присутствовали продукты, содержащие незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты и витамины. Необходимо ограничить в меню быстрых углеводов – особенно сахара и продуктов из белой муки (макарон, выпечки, белого хлеба) – основных поставщиков энергии, легко откладывающихся в жир; жиров животного происхождения на 50 процентов и  заместить их растительными, способными активировать процесс расходования организмом собственных жировых запасов; .отказаться  от возбуждающих аппетит продуктов – специй, пряностей, острых закусок, копченостей и солений и ограничить количества соли до пяти грамм в день и нормализовать режим питья – до 1,5 литров в день.

Одновременно с диетой худеющему человеку назначается строго контролируемая физическая нагрузка, которая постепенно, но неуклонно повышает расход энергии в организме. Как правило, это традиционная зарядка, упражнения которой сначала выполняются всего несколько раз, а далее, с развитием выносливости организма, количество выполнений упражнений и продолжительность занятия постепенно повышаются.

При дефиците веса очень важно отрегулировать режим питания — желательно частое дробное употребление пищи, причем лучше в одно и то же время — так организм уже заранее будет готовиться к перевариванию питательных веществ, вырабатывая пищеварительные ферменты. Что касается состава пищи, то необходимо увеличить ее калорийность — избыток поступающих калорий над энергозатратами должен примерно равняться 500 ккал в сутки. Калорийность пищи нужно повышать за счет всех ее компонентов — жиров, белков и углеводов, причем придерживаясь рекомендуемого диетологами соотношения — 1:1:4.

Как уже было сказано, для нормализации веса желательна физическая активность (ходьба, плаванье, йога, пилатес, танцы) — а для увеличения мышечной массы тела нужны белки.

Умеренно подобранная физическая нагрузка в сочетании с правильным питанием помогут жить в гармонии со своим телом.

Таким образом, и ожирение и дефицит массы тела  опасен для женского здоровья в плане развития состояний, из которых нет возможности выйти без помощи специалистов. В группу которых входит гинеколог, эндокринолог, психолог, невролог, дерматолог, диетолог и психотерапевт.

Особенно важно это понимать родителям, имеющих детей с отклонениями в массе тела, так как для репродуктивного здоровья будущей женщины это может иметь непоправимые последствия

Врач акушер-гинеколог Букинич Людмила Сергеевна

Добавлено: 12/03/2018