Несколько причин для посещения эндокринолога при нарушении менструального цикла

Дорогие женщины,  хотим представить Вашему вниманию очень полезную статью , авторство которой принадлежит Фаустовой  Елене Вячеславовне, врачу  эндокринологу высшей категории.

 Одними  из наиболее частых симптомов, вынуждающих женщин обратиться к гинекологу являются нарушения менструального цикла (НМЦ). Проявления НМЦ разнообразны. Вариабельность цикла возможна в норме, приведенные критерии НМЦ не являются догмой в каждом конкретном случае, тем не менее следует обращать внимание на принятые нормативы НМЦ.

Различают:

 - аменорею – отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста 6 мес и       больше, а также отсутствие менструаций после 16 лет.

  - полименорея – сокращение цикла менее 24 дней.

  - олигоменорея – удлинение цикла более 38 дней.

  - гипоменорея – уменьшение (меньше 2 дней) продолжительности менструации или кровомазанье вместо кровотечения.

  - кровотечение – увеличение менструальной кровопотери по количеству дней ( больше 8) или по объему теряемой крови ( больше 80 мл).

 - ациклические ( нерегулярные) менструации ( рассматриваются как хроническое НМЦ, если продолжаются не менее 6 мес, не прерываясь регулярными циклами).

                      

 Проблема заключается в том, что репродуктивная система человека находится в стабильном, но хрупком равновесии. Её уникальность состоит в биологической надежности и устойчивости, и, с другой стороны, в легкой ранимости. Стабильность системы может быть нарушена вследствие различных функциональных состояний( стресс, роды, изменение режима, образ жизни, нарушения питания и др.); вследствие различных эндокринных заболеваний, и, разумеется, вследствие органических заболеваний женских половых органов.

В задачу гинеколога не входит диагностика эндокринных заболеваний, но он обязан считаться с возможным наличием эндокринной патологии, ответственной за нарушение репродуктивной функции женщины. Поэтому при различных нарушениях менструального цикла необходима консультация эндокринолога для исключения некоторых эндокринных заболеваний, которые могут приводить к нарушениям менструального цикла.

Среди основных эндокринных причин, при которых отмечается НМЦ:

1).  Патология щитовидной железы. Существуют различные заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением гормональной функции: йоддефицитные состояния, диффузный, узловой зоб, хр. аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, подострый тиреоидит. При этом могут развиваться:

 - гипотиреоз ( сниженная функция щитовидной железы)

  - тиреотоксикоз ( повышенная функция щитовидной железы)

   - эутиреоз ( заболевание протекает без нарушения функции щитовидной железы)

 Важно понимать, что эти заболевания могут иметь как развернутую клиническую картину, когда диагноз ставится при одном взгляде на пациента, так и стертые – субклинические формы, которые определяются только по лабораторным исследованиям. В диагностике этих заболеваний имеет значение определение гормонального статуса: ТТГ; Т4св, об; Т3св, об; АТ/ТПО, а также УЗИ щитовидной железы. Необходимое количество анализов вам назначит только эндокринолог, т. к. для каждого заболевания перечень обследований различный.  Необходимо сказать, что НМЦ проявляются именно при гипотиреозе и тиреотоксикозе. Если функция щитовидной железы сохранена, то это говорит о другой причине НМЦ. Правильно интерпретировать полученные результаты анализов в соответствии с клинической картиной вам поможет эндокринолог на консультации.

2). Следующая группа эндокринной патологии, приводящая к НМЦ, бесплодию, нарушениям полового развития - Патология гипофиза и гипоталамуса (это нейро-эндокринные органы, находящиеся в головном мозге, вырабатывающие, т. н. «тропные» гормоны, которые « управляют» периферическими эндокринными железами, в том числе и половыми). Это довольно часто встречающаяся патология, иногда сложная для диагностики и требующая всестороннего обследования, включающего определения гормонов, МРТ, проведение функциональных проб для исключения таких заболеваний как аденома гипофиза (пролактинома), гипоталамический синдром, болезнь Иценко-Кушинга, функциональные нарушения гипоталамуса, синдром «пустого турецкого седла», гипопитуитаризм и др. заболевания.

3). Третья группа заболеваний, которая играет важную роль в НМЦ при их наличие у женщин – заболевания надпочечников, в том числе и врожденные. На самом деле повреждения надпочечников могут быть как первичные, самостоятельные заболевания, так и следствие заболевания других эндокринных органов (например гипофиза). Особое место среди заболеваний надпочечников занимает врожденная дисфункция коры надпочечников – сложна для диагностики в связи с различными, иногда яркими, а порой стертыми клиническими проявлениями, характеризующимися изменением строения тела ( пропорции могут походить на мужские), ростом « ненужных» волос на теле, НМЦ, которое может дебютировать в разные периоды жизни женщины; иногда просто только бесплодием или невынашиванием беременности. Повторюсь, диагностика этой патологии сложна, требует тщательного всестороннего, с проведением функциональных проб, обследования у эндокринолога.

4).Следующее заболевание, приводящее к нарушению менструального цикла, весьма широко распространенное и находящееся на стыке двух профессий (гинекология и эндокринология) – синдром поликистозных яичников, при котором выявляются: ожирение ( но м. б. и нормальный вес), НМЦ, ановуляторные менструальные циклы, угри, неуместный рост волос, сальная кожа, перераспределение жировой клетчатки по центральному типу в область живота, груди, лица. При этом заболевании как правило выявляются выраженные эндокринные проблемы: инсулинорезистентность  (невосприимчивость к собственному инсулину), гиперинсулинизм ( повышенная выработка инсулина поджелудочной железой) и, как следствие  - нарушения углеводного обмена вплоть до развития СД 2 типа; гиперандрогения ( избыток мужских половых гормонов). Эти проблемы требуют вмешательства и лечатся эндокринологом.

5). И, наконец, ожирение – сложное заболевание, обусловленное и наследственно – конституциональными, и внешне – бытовыми факторами, часто проявляющееся нейро – эндокринным синдромом, развитием мультифолликулярных, поликистозных яичников , хронической ановуляцией, НМЦ. Частота данной патологии составляет примерно 30-35% в структуре нарушений репродуктивной функции, частота ранних потерь беременности возрастает до 40-50%. Ожирение может быть проявлением Метаболического синдрома ( метаболический синдром – системное нарушение обмена веществ, проявляющееся ожирением, атеросклерозом, артериальной гипертензией, нарушением углеводного обмена в виде НТГ или СД – в совокупности симптомов – т. н. «смертельный квартет», который приводит к значительному ухудшению прогноза в отношении ИБС, ГБ, внезапной смерти). Ожирение и метаболический синдром могут и должны лечиться у таких специалистов как эндокринолог, кардиолог, липидолог.

Последнее, о чем пойдет речь – это нарушение менструального цикла вследствие возрастного угасания функции яичников – наступления менопаузы. Сама менопауза и происходящие при этом нарушения – тема отдельного разговора. Хотелось бы остановиться на некоторых эндокринных аспектах этого состояния. Во время менопаузы вследствие гормональных изменений также развиваются эндокринно- обменные нарушения. Увеличивается содержание жировой ткани на 20%, снижается содержание мышечной массы, происходит перераспределение жировой ткани по т. н. висцерально – центральному типу, повышается содержание мужских половых гормонов, снижается содержание женских, развивается уже упомянутый метаболический синдром, что может привести к развитию СД 2 типа. Наблюдающиеся при менопаузе психо-вегетативные синдромы с плаксивостью, раздражительностью, потливостью, нарушениями сердечного ритма могут маскировать  нарушения функции щитовидной железы и усугублять эти нарушения. Поэтому женщинам  на фоне менопаузы необходима консультация эндокринолога для исключения такой эндокринной патологии, как СД, тиреотоксикоз, гипотиреоз, остеопороз и др., а также обсудить вопрос о необходимости менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Женщины с преждевременной, а также ранней менопаузой, хирургической менопаузой нуждаются в назначении МГТ в обязательном порядке. Подбор препаратов может осуществляться как эндокринологом, так и гинекологом. Требуются предварительные обследования для исключения противопоказаний.

Уважаемые женщины, причины нарушения менструального цикла разнообразны.В любом случае, если у вас есть какие-либо проблемы с НМЦ, обратитесь к эндокринологу для исключения возможных эндокринных заболеваний, как причин НМЦ.

Фаустова Е. В.,

Врач эндокринолог высшей категории

                         

Ключевые слова планирование, эндокринология, репродуктология, гинекология